10分钟失血超2000mL，凶险性前置胎盘孕妇命悬一线

凌晨

又一场惊心动魄的抢救

又一次多学科的合力救援

又一回挽救了生命

又一次守护了一个家庭

……

尽快手术

3月2日凌晨4点多，浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）产科一疗区主任袁卓在睡梦中被一个紧急救助电话惊醒。

前置胎盘、两次剖宫产史、出血量大、120从农安转运、马上到浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）急诊、需要帮助……电话那头信息一股脑涌来。

袁卓冷静判断，患者属急危重症，需精准妥善处置，但患者孕期未规律产检，缺乏准确详尽的病情评估。他马上赶往医院，并于途中与急诊值班医生多次沟通病情。急诊开绿色通道，按医嘱建立静脉通路、抽血检查。

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5时10分，袁卓到达疗区。

患者孕36周、体重90Kg，在转运途中估测已出血1000mL。此时，孕妇生命体征开始不稳定。了解了孕妇入院后相关检查结果后，袁卓考虑患者已两次剖宫产且有不规律宫缩、仍有阴道流血，当即决定尽快手术，同时，给予加快补液、止血药物氨甲环酸1克，预防DIC（弥散性血管内凝血）和备好血液等系列措施。

大出血

患者被紧急送入手术室，移至手术台过程中突然又出现大量阴道流血，短短10分钟里，出血量超2000mL。患者随即意识丧失，且出血还在继续。面对如此危险紧急的情况，如果救治延误，孕妇随时可能因失血性休克导致各器官功能衰竭，甚至呼吸、心跳骤停，胎儿也将命悬一线！

此时，唯一的办法是以最快的速度娩出胎儿并通过手术快速充分止血。麻醉已提前准备完毕，袁卓和助手、麻醉医生、手术室护士快速顺畅配合。与普通剖宫产不同，前置胎盘剖宫产需要极高的手术技巧，术中应充分考虑胎盘的附着部位、胎位等情况，灵活选择子宫切口。而事实上，进腹后确实见子宫表面大量怒张充盈血管，胎盘附着于前壁，第三次剖宫产存在盆腔粘连，手术难度大，情况不容乐观。袁卓团队配合默契，凭借扎实的技术、深厚的解剖学功底，松解粘连，下推膀胱，选择合适子宫切口，胎盘打洞，顺利、快速娩出胎儿，新生儿安全了。

不过，由于术前失血量大，手术过程中，麻醉医生先后提醒十余次“血压维持不住了”，即使使用了升压药也收效甚微。

患者得救了

立即控制术中出血！

娩出胎儿后，袁卓及团队发现胎盘已完全植入，与子宫壁紧密粘连，如果强行剥离，还将大量出血。袁卓迅速行双侧子宫动脉上行支结扎术，随即出血得到控制，待血压回升后一点点剥离胎盘、仔细缝扎修补止血，并重新塑形子宫下段，再行宫腔填纱术，血终于止住了。另一方面，麻醉医生和手术室护士严密监测患者生命体征，输纤维蛋白原，输红细胞悬液、血浆、冷沉淀，患者生命体征渐渐平稳。在团队的紧张操作和共同努力下，1个小时后，手术成功完成。

当得知母婴均平安时，家属悬着的心终于放下了。

急诊科、产科、麻醉科、手术室、护理部各司其职，充分协作，处置精准到位，护理周全。术后28小时，患者已无危重迹象，从ICU转回病房。术后第4天，患者基本康复遵医嘱出院。

5个“没想到”

从命悬一线到母婴平安，尤其在充分了解到此疾病和抢救过程中的凶险，患者及家属感受极深。她们说出了5个“没想到”：没想到凌晨求助，医护全力以赴；没想到住院费没带够，依然能顺利住院，及时获得救治；没想到袁卓主任第一时间从家赶来，还那么快；没想到自己都觉得“活不成了”，医院医护人员硬是给救回来了；没想到术后还能住上单间，得到充分休息，恢复这么快。

术后，患者及家属用真心写下了一封感谢信、用真情打了一个12345表扬电话、用感激制作了3面锦旗。

急救就是在和“死神”赛跑。多学科高度的默契配合、精湛的诊疗技术，凸显出国家区域医疗中心建设项目的“硬实力”，是危重孕产妇抢救成功的又一个典范。

百年医院始终以守护妇幼安康为己任，未来，将不断提升诊疗能力，让守护区域妇幼安康的能力更强！

妇幼健康科普

凶险性前置胎盘是什么？

凶险性前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘；胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。它是产科危急重症，其孕期可反复出血，而手术难度极大，术中出血凶猛，可危及生命，被称为“最难的剖宫产”。

紧急情况下，为抢救产妇生命，常选择子宫切除术，所以凶险性前置胎盘是目前国内外孕产妇死亡的主要原因之一。

凶险性前置胎盘的高危因素有哪些？

1.剖宫产手术次数越多，前置胎盘及胎盘植入的发生概率越高。在第三次剖宫产的前置胎盘患者中，发生胎盘植入比例大于40%。

2.宫腔操作史：多次流产、刮宫等会损伤子宫内膜，增加了前置胎盘及胎盘植入风险。

3.高龄、多胎妊娠、辅助生殖技术等因素，也可能导致凶险性前置胎盘的发生。

怎样预防凶险性前置胎盘的发生？

1.鼓励自然分娩，减少无医学指征的剖宫产。

2.科学避孕，减少不必要流产和刮宫。

如果有准妈妈在孕期发现有前置胎盘，也不要过于担心，浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）是长春市产科危急重症抢救中心，有着多学科团队丰富的协作及抢救经验，医院拥有先进的医疗设备和技术，能够为前置胎盘等高风险妊娠孕妇提供全面的监测和及时的处理。医生团队会根据每位孕妇的具体情况制定个性化的治疗方案，为准妈妈们提供强有力的医疗保障。

发布于：吉林省